痛觉失灵险截肢?糖友们,小心夏科氏关节炎!

来源:佛山市中医院 发布时间:2019-08-21

  “朱教授,这次我不是来找您看病的。”今年7月,赵女士(化名)带着60岁的母亲来到佛山市中医院骨八科(足踝专科)主任朱永展的门诊,感谢1年前该科妙手仁心,救治了险些要截肢的母亲,“现在我妈终于丢掉用了5年的轮椅!”   

 

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  术前术后右足对比图(注意:患者左足神经也开始损伤,术后左足跛行)

  实际上,朱永展对这位患者也颇有印象。1年前,赵女士带着坐着轮椅的母亲找到朱永展,还拿着厚厚的病历资料与各种CT、X光片。看到如此有“来头”的患者,即使是朱永展这样经验丰富的专家,心中也不免咯噔了一下。

  原来,这位患者患有多年的糖尿病,伴有糖尿病肾病,患者的右脚踝反复肿胀了5年多,并逐渐变形。在当地及广州反复看了多家医院,曾被怀疑过是结核、骨感染、关节炎等等问题,先后做了3次手术,仍然不见好转。最近一次到外院就诊,该院医生称目前患者已出现踝骨破坏,吸收很快,建议进行截肢。说起自己的经历,赵女士的母亲也是满脸愁容,“我们实在不愿意就这样截肢,得知佛山市中医院骨科很厉害,所以找到了您。”  

 

  术前X光片

  朱永展仔细查看患者的病历及各种影像学资料,确诊为夏科氏关节炎(Charcot)。据悉,糖尿病患者后期发生这种病的几率很高,但是常常被非专科医生误诊、误治。

  随后,朱永展团队为患者制定了治疗方案,为其进行关节清理、胫跟舟关节融合内固定及ilizarov支架外固定手术。经过10天左右的精心治疗与护理,患者顺利出院。而今,赵女士的母亲已恢复健康,再见到朱永展也是激动得几乎落泪,连身说道,“能遇到朱主任真是我这辈子最大的幸运,现在我不仅能走路了,还能上街买菜呢!”  


 

 那么 

  什么是夏科氏关节炎呢? 

  据朱永展介绍,夏科氏关节炎的病因多种多样,以糖尿病多见,是一种非感染、进行性的单或多关节疾病,其骨关节骨折、脱位、关节稳定性下降均与周围神经病变相关,可引起足部畸形、难愈性溃疡及严重感染,最终可能导致截肢。而此类疾病为无痛觉所引起,所以又有无痛性关节病之称。

  而夏科氏其实是一个法国人名,因为他在神经病学方面作出了很多卓越的贡献,也最早发现了神经系统疾病与骨关节病之间的联系,所以这种病也以他的名字命名。

  那么 

  夏科氏关节炎的病因是什么呢? 

  朱永展表示,夏科氏关节炎病因有很多种,研究发现,脊髓空洞症、急性创伤、截瘫、脊髓肿瘤、脊髓脊膜膨出、麻风病、恶性贫血、服用或关节内注射激素、酗酒、重金属中毒等多种原因可引起该疾病。

  但是目前糖尿病导致的足踝部夏科氏关节炎最为常见,特别是伴有肥胖、高龄、神经病变并有超过5年的糖尿病病史,肾功能衰竭、缺铁性贫血、骨质疏松症等高危因素的患者更容易罹患此病。  

  那么 

  糖尿病性夏科氏关节炎有什么征兆呢? 

  由于糖尿病导致周围神经和血管病变,所以糖尿病病程较长的患者均有不同程度的足踝部肿胀和皮肤麻痹表现。而夏科氏关节炎患者早起只是表现为局部红肿,由于周围神经受损,所以患者疼痛并不明显,很容易被“糖友们”忽视,且更加容易和外伤、蜂窝织炎、痛风等混淆,导致患者乱投医或误诊、误治。

  保护性感觉的丧失使得患者对于轻微的外伤不能被察觉并加以预防,导致关节的过度磨损,加之夏科氏关节炎患者自身的骨吸收加速,就会引起骨破坏、关节脱位、畸形发生。

  糖尿病患者常常出现中足夏科氏关节炎而呈现典型的“摇椅足”畸形。突出的骨头会顶压刺激皮肤,导致溃疡产生。如果合并感染,还可能导致骨髓炎,经久不愈,严重者则需要截肢治疗。  

 

  摇椅足对比图

  朱永展特别强调,对于长期患有糖尿病的患者,如果因为意外导致骨折,一定要积极、正规治疗,否则极易演变成夏科氏关节炎。特别是一些伴有严重的周围神经病变的患者,感觉功能严重缺失,即使患者出现骨折,起初患者仍然不能感觉到疼痛,如果继续行走,关节就会出现畸形,甚至骨折端穿出皮肤,患者就诊检查后发现关节骨折脱位明显,局部骨质吸收,已经变成了夏科氏关节炎,治疗起来相当棘手。

  那么 

  夏科氏关节炎又该如何治疗呢? 

  夏科氏关节炎通常分为急性期和慢性期:急性期红肿明显,骨质吸收加速,如果这一时期贸然手术,往往注定要失败,此时患者应该使用行走靴、全接触石膏,待急性期过渡到慢性期再行手术治疗。

  根据近5年来收集的患者资料,佛山市中医院足踝专科诊治约20余例足踝夏科氏关节炎患者,全部为长期糖尿病导致,该科采用阶梯治疗,并运用ilizarov技术、新型髓内钉技术、内外固定结合技术等方法,无一例患者截肢,有效率达到95%以上。  

 

  在此 

  朱永展特别提醒广大“糖友” 

  如果出现了足踝部畸形、溃疡 

  一定要及时到正规医院专科求医 

  避免误诊、误治以及截肢等悲剧发生 

  专家介绍:朱永展 

   

  硕士、骨科主任医师,广州中医药大学教授,长期以来从事骨科创伤、矫形临床医疗工作,曾在德国科隆ST.VINZENZ HOSPITAL进修学习创伤治疗、足踝的损伤治疗和肢体功能重建技术。曾在北京积水潭医院进修学习足踝的运动损伤。

  擅长治疗足踝部的疾病,包括:足踝部的创伤、运动损伤、先天和后天获得性畸形,功能性疾患等足踝部疾患。擅长运用Ilizarov技术,采用Ilizarov支架和Taylor支架进行肢体的延长、骨搬运、畸形矫形,治疗骨感染、骨不连、肢体畸形。

  学术团体任职:国际矫形和创伤外科学会(SICOT)足踝委员会委员、中华医学会运动医学分会足踝专业委员会常务委员、中华医学会骨科分会足踝学组委员、全国中西医结合学会足踝学组常务委员、全国中西医结合学会外固定学组委员、广东省国际内固定组织(AO)委员会委员、广东省创伤骨科学会肢体重建和外固定学组副组长、广东省创伤骨科学会青年委员、广东省医师协会足踝学组委员、广东省中西医结合标准化治疗委员会委员、佛山市医学会骨科分会委员、佛山市骨科临床质量控制中心秘书、专家;佛山市中西医结合学会骨科专业委员会常委、秘书。

  开诊时间:周1、5上午

  开诊地点:门诊大楼1楼骨科诊室8(足踝专科)

  图文:张宏宁 

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